Les protocoles bilatéraux de stimulation semblent montrer une efficacité supérieure aux autres protocoles. Le protocole haute fréquence du cortex préfrontal dorsolatéral gauche suivie de la stimulation à basse fréquence du CPFDL droit, avec un seuil moteur de repos > 100% reste la meilleure stratégie de neuromodulation dans le cas de la dépression résistante.
Résumé de l’article de Jinbiao Li, paru dans Frontiers in Psychiatry, en décembre 2022 : « Méta-analyse en réseau d’essais contrôlés randomisés : détermination des paramètres optimaux de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive dans le traitement de la dépression résistante. »
Introduction
De nombreuses études ont montré l’efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (ou rTMS) dans le traitement de la dépression résistante (au moins 2 échecs de traitement bien conduit). Cependant, le choix parmi les différents protocoles de neurostimulations par rTMS est resté complexe.
Matériels et méthodes
Une revue systématique de littérature utilisant les bases de données PubMed, Cochrane et Embase a permis la réalisation d’une méta-analyse, incluant des articles jusqu’à la période de Juin 2022. L’efficacité du traitement par rTMS était évaluée par le risque relatif (RR) des taux de réponses et de rémissions, en utilisant une méthode de tests par pairs.
Figures : Network plot du taux de rémission (A) et score finale de dépression (B).
La largeur des lignes représente le nombre d’essais cliniques comparant chaque paire de protocoles. La taille de chaque nœud représente le nombreux de participants aléatoirement répartis.
Résultats
Au total, 37 études ont été incluses, comprenant 2120 patients souffrant de dépression résistante (unipolaire ou bipolaire).
A noter : les auteurs ont décidé de ne pas inclure dans leur analyse les études utilisant les protocoles de stimulation en Theta Burst (très haute fréquence).
Les protocoles les plus efficaces (comparativement au placebo) de stimulation du cortex préfrontal dorsolatéral étaient respectivement les suivants :
- Haute fréquence (5Hz) à gauche suivie de basse fréquence (<5Hz) à droite avec un SMR > 100% (RR = 5.29)
- Haute fréquence G avec un SMR > 100% (RR = 2.97)
- Basse fréquence D avec un SMR > 100% ( RR = 2.72)
- Basse fréquence D suivie par haute fréquence G avec un SMR > 100% (RR = 2.71)
- Haute fréquence G avec un SMR 100% (RR = 1.91)
Tableau : valeurs SUCRA (surface Under the cumulative ranking curve) pour chaque mesure de traitement.
Il s’agit d’une technique utilisée dans une méta-analyse pour évaluer l’impact d’une hypothèse ou d’une variable sur les résultats de la méta-analyse.
Par exemple : Un SUCRA value de 84% pour une technique dans une méta-analyse signifie que la technique considérée a une probabilité de 84% d’être supérieure à toutes les autres techniques considérées dans l’analyse en termes d’efficacité, cela renforce donc la probabilité que cette technique soit réellement supérieure aux autres.
Efficacité (taux de réponse) | Tolérance ( taux d’arrêt) | Taux de rémission | |||
HFL-LFR sup-rTMS | 0.8440 | LFL-LFR sup-rTMS | 0.7060 | HFL-LFR sup-rTMS | 0.8180 |
HFL sup-rTMS | 0.7010 | LFR sup-rTMS | 0.7000 | LFR sup-rTMS | 0.6930 |
LFR-HFL sup-rTMS | 0.6390 | HFL sup-rTMS | 0.6490 | LFR-HFL sup-rTMS | 0.6390 |
LFR sup-rTMS | 0.6390 | LFL sup-rTMS | 0.5180 | LFL-LFR sup-rTMS | 0.5830 |
LFL-LFR sup-rTMS | 0.5540 | LFL sub-rTMS | 0.4810 | HFL sup-rTMS | 0.4880 |
LFL sup-rTMS | 0.4690 | HFR sub-rTMS | 0.4420 | LFL sup-rTMS | 0.3950 |
LFL sub-rTMS | 0.4280 | HFL sub-rTMS | 0.4410 | HFL sub-rTMS | 0.3910 |
HFL sub-rTMS | 0.4170 | Placebo | 0.3810 | LFL sub-rTMS | 0.3710 |
Placebo | 0.1570 | LFR-HFL sup-rTMS | 0.1810 | Placebo | 0.1230 |
HFR sub-rTMS | 0.1520 | ||||
Discussions
Tous les protocoles actifs étudiés se sont avérés plus efficaces que les groupes contrôles placebo.
Des analyses en sous-groupes pour comparer l’efficacité des protocoles de rTMS selon le type de dépression résistante, unipolaire ou bipolaire, n’ont pas été menées.
Les études de faible population ont pu induire un biais.
Conclusion
Le protocole séquentiel de neurostimulation par rTMS en Haute fréquence à gauche puis Basse fréquence à droite, avec un SMR > 100%, semblait être le plus efficace (84.4%) dans le traitement de la dépression résistante, parmi toutes stratégies de neurostimulation par rTMS.
Références de l’article :
Li J, Cui L, Li H.
Optimal parameter determination of repetitive transcranial magnetic stimulation for treating treatment-resistant depression: A network meta-analysis of randomized controlled trials.
Front Psychiatry. 2022 Dec 1;13:1038312.
DOI : 10.3389/fpsyt.2022.1038312
PMID : 36532172
PMCID : PMC9751374
