La RTMS, c'est pour qui ?
Dépression
résistante à un traitement médicamenteux
Troubles anxieux
dont le trouble panique, troubles obsessionnels compulsifs, trouble anxieux généralisé, trouble du stress post-traumatique…
Hallucinations
auditives dans la schizophrénie
Addictions
tabac, cocaïne …
À noter qu’il existe des protocoles de recherche en cours pour d’autres indications (trouble du comportement alimentaire, TDAH, migraines, SLA…).
Dans le cas de la dépression, la rTMS offre aux patients une alternative thérapeutique ou un traitement complémentaire aux autres thérapeutiques (psychotropes ou psychothérapie) si elles s’avèrent insuffisantes ou mal tolérées. L’objectif n’est donc pas forcément de se substituer totalement au traitement médicamenteux mais plutôt de potentialiser son action afin de mener à une rémission totale ou partielle de la maladie.
La décision de recourir à un traitement par rTMS reste une décision médicale reposant sur les recommandations en vigueur, sur l’appréciation des avantages et des inconvénients de la rTMS et des autres thérapeutiques au regard de la pathologie du patient, des indications, des contre-indications et des échecs des autres traitements disponibles.
Quels niveaux d'efficacité ?
A
Grade A - Efficacité certaine
Les indications de la rTMS sont :
- AVC (déficit moteur)
- Dépression
- Douleur neuropathique
B
Grade B - Efficacité probable
Les indications de la rTMS sont :
- AVC (aphasie)
- Fibromyalgie
- Maladie de Parkinson
- Sclérose en plaque
- Trouble du stress post-traumatique (PTSD)
C
Grade C - Efficacité possible
Les indications de la rTMS sont :
- Acouphène
- Addiction et craving (cigarette)
- Epilepsie
- Maladie d'Alzheimer
- AVC (négligence spatiale unilatérale)
- Schizophrènie (hallucinations auditives ou symptomatologie négative)
- Syndromes douloureux régionaux complexes
- Trouble obsessionnel compulsif
PROFIL DES PATIENTS REPONDEURS A LA NEUROSTIMULATION PAR RTMS : CAS DE LA DEPRESSION
- Âge jeune (effet plus prolongé de la rTMS chez le sujet jeune)
- Utilisation précoce de la rTMS dans la pathologie (plus d'efficacité si épisode dépressif <2 ans)
- Utilisation en add-on (rTMS + traitements médicamenteux)
- Réponse antérieure à la rTMS
- Meilleur effet de la rTMS en cas d’échec d’un seul antidépresseur, légitime en cas d’échec de plus de 2 antidépresseurs, baisse des taux de réponse à mesure que le nombre de molécules essayées s’accroit
- Intensité moyenne de l’épisode dépressif
- Symptômes physiques/somatiques
- Trouble du sommeil associé
- Ralentissement psycho-moteur marqué
- Absence de symptômes psychotiques
- Absence de lésions cortico-sous-corticales